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2024-11-22 11:36:59
固化树脂牙体修复
树脂补牙大致步骤为：去净龋坏，制备洞形。隔湿，消毒，干燥，垫底，酸蚀，冲洗、干燥，涂粘结剂，光照，光固化复合树脂分层充填，抛光。
一、具体步骤
1、去净龋坏时，小心不要穿髓。龋洞比较深时，用挖勺挖去洞底龋坏组织相对安全些。洞型边缘用金钢砂打磨成45℃斜面。
目的：增加粘结力。再去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。
2、排龈。工作牙的邻间隙放一小棉球，可吸收龈沟液。
3、处理过深的窝洞靠近髓部的方法是使用光固化氢氧化钙底层。在涂抹底层之前，需要使用棉球隔湿，用酒精消毒，然后用三用枪吹干。底层的厚度不应超过2mm，并进行10秒的光照。需要注意的是：无粘接性垫底材料不应该过度覆盖牙本质，完全地不能覆盖釉质。
第四步：在处理部位涂抹酸性溶液，等待30~60秒，然后使用棉球擦拭掉部分凝固的酸性溶液。随后，使用注射器在酸蚀后的伤口上彻底冲洗15秒，非常后将伤口晾干（根据粘合剂说明书的要求确定干燥程度）：可以轻轻吹三次或者用棉球擦干。需要注意的是：酸性溶液的使用量不宜过多，处理部位需准确，以免腐蚀活髓和牙本质。
5、使用直径2~3mm的小棉球（根据洞的大小制作棉球）蘸取光固化粘合剂涂抹预先准备的窝洞内壁。在涂抹粘合剂时，应该进行动态涂抹，也就是说要用小棉球不断涂抹5秒钟（具体涂抹时间根据说明书要求）。轻轻吹拂粘合剂，使其均匀涂抹在窝洞内表面，然后进行光照10秒。
6、光固化树脂充填过深的窝洞时，应分层充填，使用三明治技术，每层非常厚不得超过2mm，否则光固化灯不易照透，光固化至少20秒，隔牙照射，以防树脂光照结固收缩产生缝隙。
7、相邻两牙都有窝洞时，先充填好一个牙，光照、抛光后，用树脂成型片包裹住充填好的牙，然后再充填另一个牙。树脂成型片在涂抹粘结剂后再置入。
通过使用专门的充填工具，可以有效地避免树脂附着在工具上。在充填工具上不应该涂抹酒精或粘合剂来塑造树脂，因为这样做可能导致固化不完全（酒精可以溶解树脂单体；粘合剂只是基质没有填料会导致树脂性能下降）
9、全过程应避免唾液和龈沟液污染。
二、需要注意的几点
1、把握住细节，读懂说明书，尽量不要按照个人习惯使用树脂材料。
2、了解要使用的材料信息（什么牌、第几代等），材料需要哪些要求（比如湿粘结、涂布、吹干等）。
3、隔离唾液和龈沟液（据文献表明。龈沟液的每分钟的分泌量很大，每小时可替换40次左右）
4、树脂的厚度（一般来说管固化在保证固化强度后非常多只能穿透2MM的数字，所以充填树脂必须分层固化）
分层填充的时候宁薄勿厚，树脂需要人字形填充，较好加热增加流动性，不然边缘难以严密。
5、光照时间（必须严格按照树脂说明书标注的时间，不能自己随意缩短）
建议每周检测下光固化灯的强度，如果强度不够。需要调整或者增加光照时间。
在进行修型和抛光时，有一些人可能由于抛光不当而导致种植问题。对于后牙进行抛光后，可以涂布一种特殊的粘结剂，以更好地封闭牙面，从而避免光照后可能引起的微小细纹，预防微渗漏，并增加硬度，减少氧化层的产生，延缓树脂老化的过程。
三、名师课堂笔记
1、上前牙邻面外展隙远中要比近中大些,中切牙邻面接触点恢复在近切端50%处；侧切牙40%；尖牙30%处。
2、流动树脂可缓解光固化收缩的问题，适合用在本质支持少的部位来减少固化收缩产生的釉质破裂问题。
3、涂抹粘结剂的时候，要动态涂抹，就是说要用海绵小刷子不断涂抹15～20秒再光照。
4、不足1mm近髓处，采用氢氧化钙垫底，否则可用流动树脂垫底。
5、注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牵张效应。
6、洞型边缘用小球钻打磨，再抛光去除弱尖薄壁釉质，从而防止洞缘白线的产生。
7、树脂黑线原因：树脂溢出洞缘未去除；充填不足；飞边处树脂脱落。
8、邻面大面积缺失洞型充填可采用下面小技巧正确恢复邻接点：洞型先部分充填，再与体外固化一小球树脂，压入洞型挤压成型片，同时光固化。
9、海绵擦粘结剂比吹更均匀。
10、邻面成型片在涂抹粘结剂后再置入。
11、三角形楔缺需做沟槽固位。
12、不可以于充填器上涂抹酒精或粘结剂来塑性树脂，因为可造成固化不全（酒精可融解树脂单体；粘结剂全是基质无填料造成树脂性能下降）
13、龈壁做小斜面，防止折裂。
14、12号刀片帮助切除无基釉，较好戴放大镜来操作树脂充填。
